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记者今天（15日）从国家医保局获悉，2025年，全国职工医保次均住院费用11152.69元，居民医保次均住院费用7338.49元，分别较2024年下降4.73%、0.94%，群众就医负担进一步减轻，医保支付方式改革落地见效。

国家医保局介绍，参保患者个人负担减轻，得益于医保支付方式改革。传统的医保支付方式是按项目付费，药品、耗材、服务项目，用了多少结算多少，容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。国家医保局自2019年起推行按病种付费，医保部门把病情相似、治疗方式差不多的住院病例归成一组，通过历史数据测算出统一的费用标准，“打包”支付给医院，其目的是合理、规范使用医保基金。

目前，按病种付费已在全国所有医保统筹地区落地实施，2025年按病种付费结算医保基金约9155.2亿元，占符合条件医疗机构结算住院基金总额的89.3%，较2024年增长约9.3个百分点。

按病种付费改的不是患者的医保待遇，而是医保基金与医院之间的结算方式，从“为过程买单”变成“为结果买单”。按病种付费推动医疗机构住院费用结构更加合理，2025年，全国按病种付费病例发生的住院总费用中药耗费用占比约37.49%，同比下降约0.52个百分点，医疗服务费用占比约49.17%，同比上升约1.38个百分点，医院诊治疑难重症能力不断增强。

按病种付费改革之初，有人担心，医疗机构为节约成本，不愿意为患者用好药、使用新技术，不利于重症患者的诊疗。医保支付方式改革2.0版本推出的特例单议机制，有效破解了这一问题。特例单议机制主要是针对住院时间长、医疗费用高、使用新药新技术等不适合按病种标准支付的病例，经过专家评审通过后可根据实际花费进行支付或追加支付。

据不完全统计，2025年，全国特例单议申请病例243.5万例，审核通过207.1万例，通过率为85.1%，医保基金支出约612.6亿元，通过特例审核的病例次均医保基金支出2.96万元，既为重症患者家庭减负，也减轻医疗机构收治危重患者的顾虑。

据了解，2019年以来，全国医保基金累计支出17.78万亿元，年均增速6.81%。按病种付费并没有减少基金支出的总量，用事实化解了“医保支付方式改革目的仅仅是控费”的误读。

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